非愛滋病人隱球菌腦膜炎 | 疾病管制署傳染病

摘要

本文介紹非移植及非感染愛滋病毒的患者，隱球菌腦脊髓膜炎 (cryptococcal meningoencephalitis) 的藥品治療，並探討隱球菌抗原反應是否可作為療效評估的指標。一般建議先給予誘導治療，包括 amphotericin B 加上 flucytosine 療程至少4週。然後開始鞏固性治療，建議使用 fluconazole 持續治療8週。誘導與鞏固性治療之後開始維持性治療，以 fluconazole 持續使用6-12個月。

隱球菌抗原反應是診斷隱球菌腦膜炎的一項重要的輔助性檢驗。效價若大於1:8代表有隱球菌感染；效價1:4則可高度懷疑。目前隱球菌腦膜炎治療後死亡率仍偏高，藥品的選擇相當有限。醫師應加強此症之臨床判斷，並及時給予抗黴菌藥品。雖有治療準則作為依循，但最佳的藥品組合、治療期間、評估療效準確的指標等，仍缺乏實證醫學之佐證資料。

關鍵字： 隱球菌腦膜炎、cryptococcal meningitis、amphotericin B、flucytosine、fluconazole

壹、前言

隱球菌 (Cryptococcus)，因其外圍環繞獨特的多醣體莢膜構造，被稱為「裹著糖衣的殺手」；因感染後病程進展緩慢，亦被稱為「沉睡的巨人」。早在1894年首度被 Otto Busse 與 Abraham Buschke 兩位醫師發現；爾後在1900年代初期確認其為腦膜炎的致病菌之一1。不同於麴菌與念珠菌，新型隱球菌 (Cryptococcus neoformans) 對正常的宿主會引起疾病，在免疫缺乏的病人也會造成死亡或嚴重的症狀。近年免疫抑制劑的普遍化及愛滋病盛行，全球病例日漸增多，因而引起醫界的重視。本文著重於非人類免疫不全病毒感染 (non-HIV) 且非移植的患者，感染隱球菌腦膜炎的藥品使用原則，並探討隱球菌抗原反應是否可作為療效評估的指標...