急診醫學血管擴張劑、其他降壓藥、抗心絞痛藥 | 疾病管制署傳染病

近年在心血管[1]急診應用相當廣泛的一類藥物為血管擴張劑[2]，常用於治療高血壓[3]、急性和慢性心力衰竭[4]、心絞痛[5]、瓣膜[6]疾病[7]等。血管擴張劑根據其主要作用部位可區分為三大類：有些擴張動脈[8]為主，直接鬆弛血管平滑肌，或激動血管壁α受體[9]；有些主要擴張靜脈[10]；還有些均衡擴張動脈和靜脈（表22-9）。

表22-9 常用血管擴張劑分類——根據其作用部位

高血壓特徵為周圍血管阻力增加，直接作用於血管平滑肌的藥物使阻力血管[11]鬆弛而迅速降低血壓[12]。血管擴張劑治療心力衰竭[13]的作用機制一方面通過擴張靜脈，增加靜脈容量，減少回心靜脈[14]血量[15]，降低肺毛細血管[16]壓和左室舒張[17]末期壓（前負荷[18]），從而減輕肺充血[19]；另一方面，也通過擴張小動脈[20]，減輕外周血管阻力，從而減輕後負荷[21]，改善左心室[22]泵血功能，增加心搏量及心排血量，使左室舒張期容量減少，肺毛細血管壓降低，從而心力衰竭好轉。血管擴張劑減輕前、後負荷，也減少心肌[23]氧消耗[24]，有利改善心肌缺血[25]（圖22-2）。

圖22-2 血管擴張劑治療心衰的機理

血管擴張劑能誘發或加劇嚴重心力衰竭患者的低血壓[26]，而使其應用受限制。血管擴張劑的效應取決其劑量。一般分三個階段。小劑量時心排血量增加，肺毛血管壓降低而動脈壓很少變化；如滴注速度加快，在進一步增加心排血量及降低肺毛血管壓同時，動脈壓也開始下降；如再增快速度，則心排血量、肺毛血管壓及動脈壓均下降，嚴重時甚至可危及生命。因此多主張治療心衰時採用小劑量以發揮其治療效果和避免量過大。應用時必需遵循兩項原則：①只用於伴肺充血、肺毛血管壓力增高者，當後者低於2.0～2.4kPa(15～18mmHg)(臨床估計，肺底[27]無囉音)，不再應用這類藥物；②使動脈壓保持在生理[28]範圍內，一般收縮壓[29]不應低於13.3kPa(100mmHg)。

(一)硝普鈉（Nitroprusside sodium）

1．藥理作用　為一種強力短效血管擴張劑，直接使小動脈及靜脈平滑肌...