肺結核一個不算少見的感染病 | 疾病管制署傳染病

撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔暨重症系[1] 廖偉志醫師[2]

三十歲的阿俊，平時無不良嗜好，咳嗽一個多月後來門診就診。除了咳嗽，阿俊也覺得這幾個月胃口不好，體重也減輕了一些，偶爾晚上還會覺得身體熱熱的。經沈醫師詳細的問診與理學檢查，沈醫師立刻幫阿俊安排了胸腔X光檢查。X光顯示雙上肺浸潤並有疑似開洞的情形。沈醫師高度懷疑是肺結核病，開了一些症狀治療的藥物後，請阿俊連續留3天的痰液檢查。檢查結果確定是肺結核感染。 沈醫師跟阿俊說：要來吃藥治療囉！ 阿俊： 什麼！？我得到肺結核！治得好嗎？我會死嗎？現在不是沒有肺結核這種病了嗎？

肺結核，又稱為肺癆，最常發生的部位在肺部。結核菌是一種好氧性桿菌，會在人體上產生不同部位的感染。常見分為肺內結核及肺外結核（如，結核性肋膜炎、淋巴結核、骨結核等）。結核菌傳染，主要靠飛沫或空氣傳染。一般接觸結核病病人是否會被傳染與病人病菌數、緊密接觸時間長短有密切關係。結核菌進入人體，一般不會直接造成感染，約只有5%病人會在第1次進入人體時造成感染而發病。被感染的病人大多會以潛伏性感染為表現，這些病人終其一生發病的機會約3%至10%。在臺灣，結核病仍不算少見疾病，以2016年來說，一年還有10,328人新診斷結核病。但發生率有逐年減少的趨勢。

結核菌因為生長速度慢，又能長期潛伏於體內，所以表現的症狀以慢性症狀為主，常常沒有十分特異性的症狀。以最常見的肺結核來說，常見症狀有慢性咳嗽、發燒、夜間盜汗、體重減輕、胸痛、甚至咳血。所以，典型的肺結核除了會有呼吸道症狀（咳嗽、咳血、咳痰）外，全身系統性的表現也算常見（發燒、體重減輕）。嚴重的肺結核，若侵犯了大部份的肺部，可能造成呼吸喘促，而氣管內結核，也會造成喘鳴情形。這些症狀有時輕微，故容易讓人失去了戒心，而延誤診斷。

肺結核的診斷，最重要的依據是胸腔X光檢查。臨床症狀考慮到肺結核時，可以以胸腔X光做最快速的篩檢，若有疑似病灶，進一步的痰液檢查，包括痰液抗酸俊染色抹片檢查及痰液結核菌培養可確診肺結核。若取得痰液困難或肺部為腫塊樣變化，支氣管鏡檢...