HIV + 要命的肺炎 | 疾病管制署傳染病

2009年7月26日—肺囊蟲過去認為是一種寄生蟲，最近認為比較像黴菌。不管是蟲還是黴菌，在環境當中到處都有，免疫力正常的人吸進肺部不會致病，但是免疫力 ...

沒錯，如同大家猜想的，這個案例罹患的肺炎，就是肺囊蟲肺炎。

肺囊蟲過去認為是一種寄生蟲，最近認為比較像黴菌。不管是蟲還是黴菌，在環境當中到處都有，免疫力正常的人吸進肺部不會致病，但是免疫力不好的人，特別是HIV感染者(CD4小於200)、接受器官移植的人，很容易引起肺炎。事實上，當初1980年代就是因為美國加州有許多年輕人相繼罹患肺囊蟲肺炎，cd4都很低，才進一步發現hiv的存在。

肺囊蟲肺炎的初期症狀，跟感冒很類似，患者年紀又多半很年輕，所以醫生常掉以輕心，誤以為真的是感冒。等到患者拖了一個多禮拜，症狀還是不好，醫生應該會想到可能是肺炎，偏偏肺囊蟲肺炎很詭異，用聽診器很難聽出來有異常，胸部X光變化又不明顯，所以即使醫生警覺，做了聽診、照了X光，還是經常診斷不出來，就叫病人回家靜養。下面的故事就跟這個案例一樣，拖到第三、第四週以上，進展到呼吸困難、高燒不退，終於到大醫院掛急診，此時X光的變化終於明顯到誰都看得出有異常了，才會安排住院。

住院就萬事ok嗎? No! 如果沒有想到跟HIV有關，許多醫生會用治療一般肺炎的藥物，像是盤尼西林類、或是紅黴素類的藥物，來治療年輕人的肺炎，這樣的藥物對肺囊蟲是無效的。非要到醫生因為檢查到有口腔念珠菌，或是由白血球過低、體重減輕等等，聯想到病人可能是HIV發病，才會想到可能是肺囊蟲肺炎，此時改成肺囊蟲的特效藥TMP/SMX(商品名為Baktar或Septrin)，病情才有好轉的可能。但是常為時已晚，病人已經呼吸衰竭、無法自行呼吸，必須靠呼吸器維持生命，死亡率滿高的。

這樣的例子屢見不鮮，最主要有以下兩種原因：

1. 病人沒有危機意識，不知道HIV已經纏身：世界各國皆然，大約有20-40%的HIV感染者，是一直到了CD4小於200，也就是進展到愛滋發病的階段，才檢查出來自己有hiv。這幾年匿名篩檢的推動，越來越多的人在平時就可以去免費檢查hiv，讓hiv早期診斷的比例，有明顯的上升，避免感染者到了發病才就醫，延誤治療時機。

2. 醫生沒有警覺心，不熟悉HIV的發病症狀：很多醫生...