2 | 疾病管制署傳染病

在嚴重社區型肺炎需加護病房照護的族群應選擇何種合併治療，目前並沒有良好證據...若培養報告顯示為methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA），則使用醣肽...與其是否罹患安養中心相關肺炎或社區型肺炎無關，反而與初始感染肺炎之嚴重 ...

重點提要

成人社區型肺炎常見的致病菌以 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae 以及非典型細菌中的 Mycoplasma pneumoniae、Chlamydophila pneumoniae 為主。但要特別小心其它有特殊地域或曝觸史考量的疾病（如肺結核、類鼻疽、Q 熱、恙蟲病等）。在台灣，尚需留意肺炎鏈球菌與黴漿菌對 macrolide 類抗生素產生的抗藥性問題。此外，使用 Fluoroquinolones 作為經驗性治療抗生素有延遲肺結核診斷及增加抗藥性的可能，在高風險病人應審 慎評估後使用。

主編：莊銀清，王復德 副編：王鶴健，柯信國

（一）無共病，最近三個月未使用過抗生素

在門診治療的低嚴重度病人，可使用單方的 β-內醯胺類抗生素（β-lactam）類或非 β-lactam 類抗生素（如巨環內酯（macrolide）或四環黴素（tetracycline）類）做為處方。選用藥物的原則是依照病人的症狀及病史來決定：以 β-lactam 類治療典型肺炎，或者以非 β-lactam 類抗生素治療非典型肺炎的致病菌（主要考慮黴漿菌及披衣菌）。建議選擇的抗生素及劑量如表 2.7.1.[1]。需提醒的是，以目前台灣對肺炎鏈球菌的流行病學研究，azithromycin 對肺炎鏈球菌的治療已不可靠。

（二）有共病，或最近三個月曾使用過抗生素

若病人有共病、或者在最近三個月曾使用過抗生素，可依病人病徵考慮使用單方、或者 β-lactam 類加上 macrolide 類的合併治療。