醫院都靠藥價差A錢？拜託，始作俑者根本就是健保局 | 疾病管制署傳染病

文：劉育志，是外科醫師，也是網路宅男

「呷飯配電視」是非常普遍的現象。這天當我在餐館裡呼嚕呼嚕吃著麵條時，隔壁桌有幾位老先生一邊盯著電視新聞，一邊高談闊論。

「你看看，多離譜啊，一年幾百億的藥價差，怪不得醫生都這麼愛開藥。」

「對啊，每次都恐嚇我，說什麼血糖不好好控制就會如何如何，其實根本就只是想多開一點藥，多撈一些藥價差吧。」

「沒錯，就是有這些人在貪，怪不得保費越繳越多，健保卻一直在喊窮。」

聽到「藥價黑洞」時，民眾總會義憤填膺，因為在媒體的渲染之下，大家都相信自己是被當成冤大頭的受害者，而醫事人員則被視為趁人之危趁火打劫的頭號罪犯，每一年皆貪婪卑劣地從民眾身上「吸血」數百億元。

其實，在大張旗鼓口誅筆伐之前，我們該先揭開表象底下的荒謬。 首先，藥價差的始作俑者正是健保署。 我們要曉得，支付藥費有兩種方法，一種是依照各家醫院的進藥成本來支付，你進五元健保就付五元，你進八元健保就付八元，畢竟醫院規模不同，進藥成本也不會相同。這種方法就不會出現任何「藥價差」，醫院也不需要跟藥商殺價。

另一種方法是訂出每項藥物的「健保價」，無論醫院進藥成本多少皆用「均一價」給付，你進五元健保付十元，你進八元健保同樣付十元。這時候就會出現不同程度的「藥價差」。

健保署選擇訂出「健保價」的用意即是希望把藥價差當成誘因，鼓勵醫院積極與藥商談判殺價，以取得較便宜的價格。爾後健保署再依據各家醫院取得同樣藥物的平均價格來訂出各個藥物的「健保價」。這種以逸待勞的策略很類似「飢餓遊戲」，因為藥商為了搶生意便會削價競爭，而健保署便靠這個方法一再調降「健保價」。

簡而言之，「藥價差」便是健保署「借大刀砍藥商」的手段，而且也已經成功地取得了堪稱全世界最便宜的藥價，從省錢的觀點來看，老百姓根本是實質受益人。

再來，要評論「藥價黑洞」前，務必搞清楚「總額支付制度」。從2002年開始，健保全面實施「總額支付制度」，也就是在每一年的年底訂出下一年度包含藥費在內的所有醫療費用。舉例來說，假設今年的總額被訂為1,000億元，那到了年底結算時，無論總申報點數是1,500億點或2,000億點，健保署都只...